急性鼻炎
概述：此病系鼻腔黏膜的急性感染性炎症。俗称“伤风”或“
感冒”，但与
流行性感冒有别，故又称为普通感冒。
此病系流行性疾病，全年均可发生，但以秋、冬、春之交，气候变化不定的季节最盛。感染后有一定的潜伏期、病期、恢复期及免疫期，故列为一独立疾病。发病时常并发咽、喉及气管等上呼吸道炎症。
感冒其实包括鼻、咽及喉的急性炎症，常为单发，亦有综合发病，故有人称
感冒为一综合征。而急性鼻炎常作为
感冒的首发或继发症状。因此，常把
感冒与急性鼻炎等同。严格地说，急性鼻炎应称为鼻
感冒。
感冒之后，仅有短暂的免疫期。所以，有易病倾向者，常反复发生。
流行病学
流行病学：
病因
病因：①病毒感染，如
流行性感冒病毒、
腺病毒、小核糖核酸病毒、
副流行性感冒病毒、呼吸道合胞病毒等；②致病诱因，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏、微量元素缺乏、各种鼻部和咽部疾病、各种理化因素的长期刺激；③可发生继发性细菌感染，如溶血性或非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、
流行性感冒杆菌及卡他球菌。
发病机制
发病机制：在病变开始时，因血管收缩，使局部黏膜缺血，分泌减少。继而血管扩张、水肿、分泌物增加。分泌物先为水样，迅速变为黏液性。由于炎症破坏，使黏膜表面细胞脱落，黏膜下层水肿及细胞浸润。先为单核白细胞及少数吞噬细胞浸润；多形核白细胞逐渐增加，渗出于黏膜表面，形成黏液脓性分泌物。
如无并发症，炎症逐渐恢复，水肿消除，血管已不扩张，表皮细胞增殖。在2周内即恢复至正常状态。
据观察，在急性鼻炎的各期中，细菌停于黏膜表面，而不在上皮层或黏膜下，也未看到其他病毒所见的包涵体。
临床表现
临床表现：潜伏期1～3天。整个病程可分为3期：
1.前驱期 数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感，或异物感，痒感，少数病人眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适；鼻黏膜充血，发赤，干燥。
2.卡他期 2～7天。此期出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴
嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰，如发烧(大多为低烧)，倦怠，食欲减退，
头痛等，如并发急性鼻窦炎则
头痛加重。鼻黏膜弥漫性充血，肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物的刺激和炎性反应，鼻前庭可发生红肿，皲裂。
3.恢复期 清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，合并细菌感染时，鼻涕为脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。
由于每次致病病毒的种类及其亚型不同，以及机体免疫功能和患者年龄的影响，本病的临床表现轻重不一，如
副流感病毒3或RS病毒所引起的临床症状在成人和小儿有很大差别，成人的症状大多很轻，而在小儿则较重，常并发支气管炎或支气管肺炎。临床和实验研究证明，即使在同一种亚型的病毒，其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致，即使在同一家庭成员中也有明显差异。
小儿体内缺少各致病病毒的相关抗体，易患本病。小儿患病时，全身症状较成人严重，多有发烧，倦怠，甚至高烧，惊厥。常伴有较明显的消化道症状，如呕吐，
腹泻等。合并
腺样体肥大时，鼻塞比一般重，妨碍吮奶，患儿哭闹不已。
并发症
并发症：由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理方法(如病期内作咽鼓管吹张，用力擤鼻等)，感染可向邻近器官扩散，产生各种并发症：①经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性鼻窦炎，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见。②经咽鼓管并发急性中耳炎。③感染向下扩散，并发急性咽炎，急性喉炎、气管炎和支气管炎，小儿及老年人抵抗力低下，可并发肺炎。④经鼻泪管引起结膜炎，
泪囊炎，但较少见。
实验室检查
实验室检查：
1.血常规检查 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
2.病原学检查 病毒和病毒抗原的测定，视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。
其他辅助检查
诊断
诊断：①发病前多有各种诱因，潜伏期1～3天；②起病时多先有全身不适、畏寒、发热、食欲缺乏、口干舌燥、关节酸痛、头疼闷胀、耳闷等；③鼻部出现鼻痒、喷嚏、先清水样后粘脓样鼻涕、
嗅觉减退、闭塞性鼻音等；④检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、水样、粘液样或粘脓样分泌物。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.
流感 全身症状大多较重，如高烧，寒战，
头痛，全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状可不甚明显。
2.
变应性鼻炎 无发烧等全身症状。鼻部症状的发作与接触一定的变应原有关。鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。可合并
支气管哮喘等其他Ⅰ型变应性疾病，鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。
4.急性鼻窦炎 急性鼻炎病程延长，恢复期内症状不减轻，反而加重，
头痛明显，大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛；血中白细胞增多，中性粒细胞比率增加，影像学检查示窦腔密度增高，黏膜增厚，甚至可见液气面。
5.急性传染病 许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹、猩红热、
百日咳等，通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
治疗
治疗：既往认为伤风是定期自愈的疾病，没有特效药物的治疗。近年来，我们采用中、草药，能够有效地控制伤风感冒的流行。
1.全身治疗 休息、保暖，发热的患者应卧床休息；要给进高热量的饮食，多饮水；使大小便通畅，以便于排出毒素。
发汗疗法，食物中加少量辣椒、胡椒等具有发汗功能的佐料；或者加用葱白煮汤内服亦具发汗作用；葱豉汤发汗的效果更好。此外用热水洗澡、泡脚也可以发汗，以此可以缩短病程。
常用中药有
板蓝根、大青叶、山豆根、大蓟、一枝黄花、桑叶、连翘、紫苏、荆芥、薄荷等。
对风寒感冒者，可用荆防败毒饮，荆芥、防风、羌活、前胡、甘草等。头痛者加白芷；咳嗽重者加
桔梗、杏红；痰多加陈皮、半夏。对风热感冒者则选用银翘散，银花、连翘、薄荷、
桔梗、豆豉等。头痛加菊花；咽红肿者加玄参、山豆根；咳嗽加杏仁、前胡；痰黄加蒌皮、浙贝母。
西药方面，抗病毒药物有
吗啉胍(
病毒灵)可以应用，但是，它不能针对所有的病毒。
此外，还可以用日夜百服宁，12岁以上至成人，每6小时1片，日服2片，夜服1片。
2.局部治疗 主要对症治疗。鼻塞可用1%麻黄碱滴鼻或喷雾，可减少鼻黏膜充血，消肿以利于引流。小儿只能用低浓度的(0.5%)麻黄碱，不能多滴以免引起不良反应。亦可以用热蒸汽吸入，使鼻塞减轻。此外尽量不用油剂滴鼻，因为容易吸入下呼吸道，发生类脂性肺炎。
预后
预后：经过适当治疗后一般预后良好。
预防
预防：伤风为一常见、易感染的疾病、影响工作、劳动及学习，且常发生并发症，应以预防为主。预防原则为增强抵抗力和避免传染两方面：
1.增强身体抵抗力 加强身体锻炼，冬天多在户外运动，多晒太阳。提倡用冷水洗脸和冷水浴，以加强对寒冷的适应能力。此外，适当休息，劳逸结合，增加营养。在小儿要供以足够的维生素A、维生素C等。
多年来，不少学者在预防病毒疫苗方面，曾进行研究，但还未获得理想结果。目前仅对鼻病毒疫苗的研制有些成效，用以注射于成人中，可产生较高的血内抗体，并可防止感染。
我们经验，应用多价菌苗(商品为气管炎菌苗)注射后有很好的预防
感冒效果，用法为每周1次，初次剂量为0.2ml，以后每次增加0.1ml，至1.0ml为止，连续10～20次为1疗程。有1～2年效果，过后再行注射。
小儿在流行期，可采用丙种球蛋白或胎盘球蛋白注射，有增强抵抗力，预防
感冒之效，前者每千克体重肌内注射10ml，后者每千克体重注射0.1ml。2～4周注射1次。
2.避免传染 对空气传染的控制，虽经过各种研究，但尚无理想的方法。卧床休息，可以减少互相传染。养成喷嚏及咳嗽时，用手帕盖住口鼻的习惯。在流行季节出入公共场所及接近患者时要戴口罩。
3.服用中草药 在流行时期可服用中草药作集体预防，各地方剂很多，积累不少经验，现介绍常用的如下：
(1)菊花9g，桑叶9g，薄荷1.5g，代茶饮。
(2)苏叶6g，白茅根100g，水煎服。
(3)野菊花15g，芦根100g，水煎服。
(4)葱白连根15g，萝卜100g，水煎服。
(5)贯众30g，水煎服。
